Confronto tra la dose al paziente e la dose oculare professionale all'operatore e al personale infermieristico durante le procedure cardiache ed endovascolari transcatetere

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 2391 (2023) Citare questo articolo

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Il numero e la complessità delle procedure transcatetere continuano ad aumentare, sollevando preoccupazioni riguardo all’esposizione alle radiazioni dei pazienti e del personale. Procedure come gli impianti di valvole transaortiche (TAVI) hanno portato i cardiologi ad adottare tecniche a dosaggio più elevato, come l’angiografia a sottrazione digitale (DSA). Questo studio ha confrontato la dose stimata per il paziente e per l'occhio professionale durante l'angiografia coronarica (CA), l'intervento coronarico percutaneo (PCI), gli accertamenti TAVI (TWU), la TAVI, le riparazioni endovascolari di aneurismi (EVAR) e altre procedure diagnostiche periferiche (VD) e interventistiche (VI ) procedure vascolari. È stata eseguita un'analisi quantitativa sulla dose paziente durante 299 procedure endovascolari e 1.498 procedure cardiache. La dose professionale è stata misurata per i cardiologi (n = 24), i chirurghi vascolari (n = 3), gli specialisti (n = 32) e gli infermieri circolatori (n = 35). TAVI ed EVAR erano associati alla dose media più alta per tutto il personale e ad un prodotto per area di dose per il paziente significativamente più elevato, probabilmente attribuibile all’uso del DSA. Gli infermieri strumentista sono stati esposti a dosi medie più elevate rispetto all'operatore e all'infermiere scout durante CA, VD e VI. Gli infermieri circolanti avevano i livelli medi di esposizione più alti durante la TAVI. Questo studio ha dimostrato che EVAR e TAVI hanno livelli simili di dose professionale e paziente, con un notevole aumento della dose circolante durante la TAVI. L’uso dei DSA durante le procedure cardiache è associato ad un aumento della dose al paziente e al personale, e i cardiologi dovrebbero valutare se i DSA sono necessari. Gli infermieri strumentista possono essere esposti a livelli più elevati di dose professionale rispetto all'operatore.

Poiché le procedure interventistiche guidate tramite fluoroscopia vengono eseguite da un numero crescente di specialità mediche, le procedure vengono intraprese oltre la loro sede tradizionale all'interno del dipartimento di radiologia1. Recentemente, ci sono stati notevoli progressi nei dispositivi vascolari montati su catetere e miglioramenti nella qualità dell'imaging fluoroscopico. Sebbene ciò offra l'opportunità di trattare patologie vascolari complesse in modo meno invasivo, solleva anche preoccupazioni sull'aumento della dose di radiazioni ai pazienti sottoposti a procedure e al personale che le esegue2,3.

Il danno tissutale dovuto all'esposizione alle radiazioni può essere classificato in effetti stocastici e deterministici4,5. Le radiazioni che inducono il danno o la morte di un'ampia popolazione di cellule sono di natura deterministica e in genere richiedono il raggiungimento di un livello soglia di esposizione prima che si manifesti l'effetto biologico5,6. L'incidenza di effetti cutanei in pazienti sottoposti a procedure transcatetere guidate da raggi X è stata ampiamente segnalata7,8. Si ritiene che gli effetti stocastici siano dovuti a un'interazione casuale che altera una singola o un piccolo numero di cellule e può portare all'induzione di tumori maligni o mutazioni ereditarie6,9. Cambiamenti stocastici possono verificarsi dopo qualsiasi esposizione alle radiazioni10. A causa del lungo periodo di latenza tra l’esposizione e lo sviluppo del cancro, e dell’elevata prevalenza nella popolazione generale, è difficile collegare direttamente l’esposizione medica e l’oncogenesi10. Vi è una crescente preoccupazione per il drammatico aumento della frequenza degli esami ad alte dosi a cui vengono sottoposti i pazienti e per il potenziale impatto cumulativo dell'esposizione alle radiazioni2,11.

Anche le implicazioni dell’esposizione alle radiazioni preoccupano il personale. Come per i potenziali effetti stocastici sui pazienti, le relazioni dirette tra esposizione professionale e oncogenesi sono difficili da dimostrare12,13. È stata segnalata una potenziale relazione causale tra l'esposizione professionale e lo sviluppo di tumori della pelle, della mammella e del cervello14,15,16. Sono stati segnalati anche danni al DNA, aberrazioni cromosomiche, instabilità genomica17,18 e danni cardiovascolari a bassi livelli di esposizione alle radiazioni19. Esiste una chiara evidenza di effetti deterministici dovuti all’esposizione professionale durante le procedure guidate fluoroscopicamente. Sono stati segnalati livelli relativamente elevati di cataratta subcapsulare posteriore (PSC) tra il personale cardiologico. Uno studio dimostra una prevalenza del 79% di PSC nel personale esposto per motivi professionali, in contrasto con il 7,1% di un gruppo non esposto20. L'importanza di indagare sulla dose professionale all'occhio è necessaria non solo per quantificare i livelli di dose ma anche per aumentare la consapevolezza e promuovere una migliore radioprotezione21.