La MER e l'aumento del tempo operatorio non sono fattori di rischio per la formazione di pneumocefalo durante la DBS

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 9324 (2023) Citare questo articolo

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Sebbene solo di recente gli elettrocateteri direzionali abbiano dimostrato il loro potenziale nel compensare gli elettrodi posizionati in modo non ottimale, il posizionamento ottimale degli elettrocateteri rimane il fattore più critico nel determinare il risultato della stimolazione cerebrale profonda (DBS). Il pneumocefalo è una riconosciuta fonte di errore, ma i fattori che contribuiscono alla sua formazione sono ancora oggetto di dibattito. Tra questi, il tempo operatorio è uno dei più controversi. Poiché i casi di DBS eseguiti con registrazioni di microelettrodi (MER) sono influenzati da un aumento della durata dell'intervento, è utile analizzare se la MER espone i pazienti a rischio di maggiore ingresso di aria intracranica. I dati di 94 pazienti provenienti da due diversi istituti sottoposti a DBS per diverse condizioni neurologiche e psichiatriche sono stati analizzati per la presenza di pneumocefalo postoperatorio. Sono stati esaminati il ​​tempo operatorio e l'uso del MER, nonché altri potenziali fattori di rischio per il pneumocefalo (età, chirurgia in condizioni di veglia e in sonno, numero di passaggi MER, dimensione del foro della fresa, impianti target e unilaterali rispetto a quelli bilaterali). I test Mann-Whitney U e Kruskal-Wallis sono stati utilizzati per confrontare le distribuzioni dell'aria intracranica tra gruppi di variabili categoriche. Sono state utilizzate correlazioni parziali per valutare l'associazione tra tempo e volume. È stato creato un modello lineare generalizzato per prevedere gli effetti del tempo e del MER sul volume dell'aria intracranica, controllando altri potenziali fattori di rischio identificati: età, numero di passaggi MER, intervento chirurgico in condizioni di veglia o in sonno, dimensione del foro della fresa, target, chirurgia unilaterale vs. chirurgia bilaterale. Sono state notate distribuzioni significativamente diverse del volume d'aria tra diversi target, impianti unilaterali e bilaterali e numero di traiettorie MER. I pazienti sottoposti a DBS con MER non hanno presentato un aumento significativo di pneumocefalo rispetto ai pazienti operati senza (p = 0,067). Non è stata trovata alcuna correlazione significativa tra pneumocefalo e tempo. Utilizzando l'analisi multivariata, gli impianti unilaterali hanno mostrato volumi inferiori di pneumocefalo (p = 0,002). Due target specifici hanno mostrato volumi di pneumocefalo significativamente diversi: il nucleo del letto della stria terminale con volumi inferiori (p <0,001) e l'ipotalamo posteriore con volumi più elevati (p = 0,011). MER, tempo e altri parametri analizzati non sono riusciti a raggiungere la significatività statistica. Il tempo operatorio e l'uso della MER intraoperatoria non sono predittori significativi di pneumocefalo durante la DBS. L'ingresso dell'aria è maggiore per gli interventi bilaterali e può essere influenzato anche dallo specifico target stimolato.

La stimolazione cerebrale profonda (DBS) è diventata una procedura chirurgica consolidata per il trattamento sintomatico di diversi disturbi neurologici e psichiatrici come il morbo di Parkinson (MdP), il tremore essenziale, la distonia, il disturbo ossessivo-compulsivo, l'epilessia e la sindrome di Tourette1,2,3.

Il successo della DBS dipende in gran parte da diversi fattori, il più importante dei quali è il posizionamento accurato dei lead4,5,6. Sebbene i rapidi progressi nella neuroingegneria (ad esempio l'avvento della risonanza magnetica ad alta risoluzione, il sistema robotico Neuromate, dispositivi migliorati di ancoraggio degli elettrocateteri) abbiano aumentato la precisione della procedura, esiste ancora una notevole discrepanza tra i gruppi di pazienti7,8,9. Due meta-analisi suggeriscono un tasso del 45% di posizionamenti errati degli elettrocateteri con conseguente risposta terapeutica non ottimale10,11.

Uno dei problemi più rilevanti e dibattuti riguardanti lo spostamento degli elettrodi nella DBS è rappresentato dal potenziale spostamento cerebrale intraoperatorio causato dalla fuoriuscita di liquido cerebrospinale (CSF) a seguito della creazione di un foro di bava e dal conseguente ingresso di aria nel cranio12. Questo fenomeno è chiamato pneumocefalo e, a sua volta, si ritiene provochi una trasposizione indesiderata delle strutture cerebrali.

Alcuni fattori come l'età del paziente, l'atrofia cerebrale, i passaggi multipli di registrazioni di microelettrodi (MER) e l'uso di colla di fibrina per coprire i fori delle bave possono influenzare la perdita di liquido cerebrospinale e lo spostamento del cervello sono stati esaminati da diversi ricercatori13,14. Tuttavia, non si sa molto se (e in che misura) il tempo operatorio debba essere considerato un fattore significativo che causa l'ingresso di aria durante la DBS. Ad oggi, pochissimi studi hanno analizzato tale correlazione e, cosa importante, hanno riportato risultati contrastanti13,15.