Valore della sinografia TC e analisi della mancata diagnosi e della diagnosi errata per il seno della parete addominale

BMC Gastroenterology volume 22, numero articolo: 214 (2022) Citare questo articolo

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Il valore della sinografia TC (tomografia computerizzata) nella valutazione dei tratti dei seni della parete addominale non è attualmente chiaro. Il presente studio si propone di indagare l'accuratezza della sinografia TC nella diagnosi dell'estensione del seno addominale e analizzare le ragioni della diagnosi errata.

Sono stati analizzati retrospettivamente 64 pazienti con formazione del tratto del seno addominale (compresa la fistola) sottoposti a sinografia TC nel nostro ospedale da gennaio 2018 a novembre 2020. Le immagini TC sono state rivalutate in cieco e indipendentemente da due radiologi con rispettivamente 5 e 18 anni di esperienza lavorativa. È stato valutato se il tratto del seno fosse confinato alla parete addominale o avesse invaso la cavità addominale e se vi fosse formazione di fistole. È stata calcolata l'accuratezza della sinografia TC nella diagnosi dell'invasione del seno nella cavità addominale e della formazione di fistole. Gli accordi tra i risultati sinografia-chirurgici della TC e quelli inter-osservatore sono stati valutati utilizzando la statistica kappa ponderata.

Il Kappa ponderato dell'accordo tra osservatori (0,825, P <0,001) e i risultati chirurgici della sinografia TC (0,828, P <0,001) erano entrambi perfetti. L'accuratezza diagnostica, la sensibilità e la specificità del tratto del seno confinato alla parete addominale erano del 90,6% (IC 95%: 80,7–96,5), 85,7% (IC 95%: 67,3–96,0) e 94,4% (IC 95%: 81,3 –99,3), rispettivamente. L'accuratezza diagnostica, la sensibilità e la specificità della formazione della fistola sono state rispettivamente del 93,8% (IC 95%: 84,8–98,3), 89,5% (IC 95%: 66,9–98,7) e 95,6% (IC 95%: 84,9–99,5). . Un totale di 4 casi di tratto del seno confinato alla parete addominale sono stati erroneamente diagnosticati come invadenti la cavità addominale, 2 casi di tratto del seno confinato alla parete addominale sono stati erroneamente diagnosticati come confinati alla parete addominale, 2 casi di fistola enterocutanea non sono stati diagnosticati, 1 caso di la fistola enterocutanea è stata diagnosticata erroneamente, 1 caso di fistola vescico-cutanea è stato diagnosticato erroneamente e nessun caso di fistola vescico-cutanea è stato trascurato.

La sinografia TC può valutare accuratamente l'estensione del tratto del seno addominale e rivelare la formazione di fistole, nonostante alcune inevitabili diagnosi errate e mancate. I radiologi dovrebbero trovare più indizi per migliorare l’accuratezza diagnostica.

Rapporti di peer review

Un tratto del seno della parete addominale è un canale cieco fibroso infettivo che conduce alla pelle, con o senza estensione nella cavità addominale. Si tratta di una complicanza fastidiosa che si verifica soprattutto dopo interventi chirurgici sull’ernia e sulla parete addominale [1]. La comparsa di un tratto sinusale è correlata a molti fattori: fattori chirurgici (ad esempio, impianto di rete, incisione contaminata) [2], fattori postoperatori (ad esempio, infezioni dell'incisione, scarso drenaggio) e fattori del paziente (ad esempio, fumo, obesità e diabete ) [3, 4]. Senza un trattamento adeguato, il tratto sinusale può coinvolgere l’intestino e altri organi cavi per formare una fistola. I suoi metodi di trattamento variano a seconda della profondità dell’invasione del seno e della durata della malattia. Le infezioni semplici dei tessuti superficiali possono essere curate mediante drenaggio locale o debridement anestetico locale combinato con farmaci antibatterici sistemici; tuttavia, se il trattamento di sbrigliamento si espande eccessivamente, l’area della ferita verrà ulteriormente allargata e la guarigione ritarderà [5, 6]. Per i tratti del seno profondo, soprattutto quando la rete è infetta o l'ascesso profondo non comunica con il tratto del seno esterno, un trattamento conservativo inadeguato può portare a un ulteriore approfondimento del tratto del seno, a un aumento dell'infezione e persino alla formazione di fistole. Pertanto, è fondamentale valutare accuratamente la profondità e l’entità dell’invasione del seno e della formazione della fistola prima del trattamento per piani di trattamento personalizzati.

L’imaging TC è un metodo di esame preoperatorio comunemente utilizzato [7, 8], che può mostrare chiaramente il decorso del tratto del seno e la sua relazione con i tessuti circostanti [7], nonché le potenziali cause [9] e importanti complicanze. Tuttavia, le scansioni TC senza l'uso di un mezzo di contrasto hanno un valore limitato nella diagnosi della fistola [10, 11] e determinano se un ascesso profondo è collegato al tratto del seno. Negli ultimi anni, alcuni radiologi hanno iniettato un agente di contrasto nel seno/fistola prima delle scansioni TC per valutare le fistole anali [12, 13] e hanno scoperto che la sinografia TC può rivelare tutti i tipi di fistole anali e fistole perianali. La sinografia TC è stata utilizzata anche per valutare la forma e la portata del seno sternale e se penetrava dallo sterno nel mediastino [14]. Tuttavia, sono stati condotti pochi studi sul valore della sinografia TC nella valutazione dei tratti dei seni della parete addominale. Pertanto, lo scopo di questo studio era di esplorare l'accuratezza della sinografia TC nel valutare l'entità dell'invasione del seno e di analizzare le ragioni della mancata diagnosi e della diagnosi errata.