Risposte autonome durante l'idrodistensione della vescica in anestesia generale rispetto a quella spinale in pazienti con cistite interstiziale/sindrome del dolore vescicale: uno studio clinico randomizzato

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 9248 (2023) Citare questo articolo

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Bloccare il brusco aumento della pressione sanguigna sistolica associato alla risposta autonomica durante l’idrodistensione della vescica nei pazienti con cistite interstiziale/sindrome del dolore vescicale (IC/BPS) è essenziale per la sicurezza del paziente. Abbiamo condotto questo studio per confrontare le risposte autonomiche durante l'idrodistensione della vescica in pazienti con IC/BPS in anestesia generale e spinale. Trentasei pazienti sono stati assegnati in modo casuale a un gruppo di anestesia generale (GA, n = 18) o ad un gruppo di anestesia spinale (SA, n = 18). La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca sono state misurate continuamente e il ΔSBP, definito come aumento massimo della SBP durante l'idrodistensione della vescica rispetto al basale, è stato confrontato tra i gruppi. La variabilità della frequenza cardiaca è stata analizzata utilizzando elettrocardiogrammi. L'unità di cura post-anestesia ha valutato il dolore postoperatorio utilizzando una scala di valutazione numerica (0-10). Le nostre analisi hanno prodotto un ΔSBP significativamente maggiore (73,0 [26,0–86,1] vs. 2,0 [-4,0 a 6,0] mmHg), un valore quadratico medio significativamente più basso delle differenze successive nella variabilità della frequenza cardiaca dopo l'idrodistensione della vescica (10,8 [7,7–19,8 ] vs. 20,6 [15,1–44,7] ms) e punteggi del dolore postoperatorio significativamente più alti (3,5 [0,0–5,5] vs. 0,0 [0,0–0,0]) nel gruppo GA rispetto al gruppo SA. Questi risultati suggeriscono che la SA presenta vantaggi rispetto alla GA per l’idrodistensione della vescica nel prevenire un brusco aumento della pressione sistolica e del dolore postoperatorio nei pazienti con IC/BPS.

La sindrome da cistite interstiziale/dolore vescicale (IC/BPS) è una sindrome dolorosa cronica che causa dolore vescicale associato al riempimento della vescica ed è comunemente accompagnata da sintomi urinari in assenza di infezione e altra eziologia1. Secondo uno studio di indagine comunitaria, il 2,7-6,5% delle donne negli Stati Uniti presenta sintomi coerenti con IC/BPS; tuttavia, la condizione è spesso sottodiagnosticata e sottotrattata2. Sebbene la fisiopatologia dell'IC/BPS non sia stata completamente chiarita, sono stati suggeriti una carenza di glicosaminoglicani che ricoprono la superficie dell'urotelio, reazioni immunologiche, mastociti attivati, cambiamenti neurali e infiammazione3.

L’idrodistensione della vescica non è solo uno strumento diagnostico, ma anche un’opzione di trattamento per i pazienti con IC/BPS. Sebbene non siano specifiche, informazioni diagnostiche su, ad esempio, lesioni di Hunner o sanguinamento a pioggia della mucosa possono essere ottenute mediante cistoscopia con idrodistensione vescicale4. Inoltre, l’idrodistensione della vescica può migliorare i sintomi nei pazienti refrattari ai trattamenti conservativi come i farmaci e la terapia comportamentale5. Circa la metà dei pazienti con IC/BPS sottoposti a idrodistensione vescicale mostra miglioramenti negli esiti a lungo termine6, 7. Tuttavia, poiché durante l'idrodistensione vescicale nei pazienti con IC/BPS si osservano marcate risposte autonomiche, come l'aumento della pressione sanguigna,8. un'anestesia adeguata in grado di bloccare la risposta autonomica è essenziale per la sicurezza del paziente. Secondo le linee guida giapponesi, l'anestesia spinale è un metodo anestetico consigliato per l'idrodistensione vescicale; tuttavia, le prove a sostegno sono contraddittorie9.

In uno studio retrospettivo con un numero limitato di pazienti, le risposte autonomiche durante l'idrodistensione della vescica erano maggiori nei pazienti sottoposti ad anestesia generale rispetto a quelli sottoposti ad anestesia spinale10. L'anestesia spinale può bloccare tutta la trasmissione nervosa sensoriale, motoria e autonomica e11 ridurre la concentrazione sierica di catecolamine12. Al contrario, alcune risposte sensoriali e riflessi autonomici vengono preservati durante l'anestesia generale, anche con la perdita di coscienza13. Pertanto, l'anestesia generale potrebbe non essere sufficiente a bloccare le risposte autonomiche all'idrodistensione vescicale nei pazienti con IC/BPS14,15,16. Tuttavia, nessuno studio prospettico ha confrontato le tecniche anestetiche in termini di risposte autonomiche durante l’idrodistensione della vescica in pazienti con IC/BPS.