La cortina di piombo sospesa, PCI robotico, offre una protezione significativa della testa dalle radiazioni durante il PCI

WASHINGTON, DC – L’uso di una tenda di piombo sospesa progettata per proteggere i cardiologi interventisti ha ridotto l’esposizione alle radiazioni craniche del 97% rispetto all’esposizione alle radiazioni sperimentata dagli operatori che utilizzavano semplicemente un tradizionale giubbotto di piombo durante le procedure PCI, mostra una nuova ricerca.

Tuttavia, rispetto alla cortina di piombo, gli operatori che hanno eseguito PCI con un sistema interventistico robotico (Corindus Vascular Robotics) hanno ulteriormente ridotto del 80% il rischio di esposizione alle radiazioni craniche.

"Si è sempre saputo che l'esposizione alle radiazioni è pericolosa, ma la mia sensazione è che sia stata data per scontata", ha detto a TCTMD il ricercatore capo Andrew LaCombe, BSc (Michigan State University, East Lansing). "Vedrai qualcuno entrare nel laboratorio di cateterizzazione senza piombo - 'Oh, sono solo un paio di secondi' - e lo lascerai passare, ma negli ultimi anni c'è una maggiore consapevolezza sui rischi."

Intervenendo al CRT 2017 a Washington, DC, LaCombe ha citato dati pubblicati nel 2013 che evidenziavano preoccupazioni sul rischio di esposizione alle radiazioni nel corso della vita di alcune specialità mediche. In quell'indagine, i ricercatori hanno identificato 23 cardiologi interventisti, 2 elettrofisiologi e 6 radiologi interventisti con tumori al cervello e al collo e, di questi tumori, la neoplasia era documentata sul lato sinistro del medico nell'85% dei casi.

"Ci sono dati che mostrano che il lato sinistro della testa è esposto a circa cinque volte la radiazione del lato destro", ha detto LaCombe.

Nel presente studio, i ricercatori, tra cui il ricercatore capo Ryan Madder, MD (Spectrum Health, Grand Rapids, MI), hanno cercato di valutare l'effetto di una "tuta" di piombo sospesa (Zero Gravity, CFI Medical/Biotronik) e di un sistema PCI robotico sull’esposizione del medico durante 336 casi consecutivi di PCI. I dati sull'esposizione alle radiazioni in tempo reale sono stati raccolti durante casi di PCI manuale con protezione tradizionale in piombo (n=123), casi di PCI manuale utilizzando la cortina di piombo sospesa (n=168) e PCI robotico eseguito in combinazione con la cortina di piombo sospesa (n= 45).

Con la PCI manuale e la tradizionale protezione al piombo, l’esposizione alle radiazioni della testa è stata di 14,9 µSv per caso. Al contrario, l’esposizione alle radiazioni utilizzando solo lo schermo di piombo sospeso o il sistema PCI robotico con cortina di piombo è stata rispettivamente di 0,5 µSv e 0,1 µSv. Nello studio, i tempi della procedura erano più lunghi con il sistema robotico (55 contro 45 minuti con PCI manuale/protezione tradizionale dell'elettrocatetere; P=0,02), sebbene i tempi di fluoroscopia e le radiazioni emesse fossero simili in tutti e tre i gruppi.

Considerate le grandi riduzioni dell’esposizione alle radiazioni craniche con la cortina di piombo sospesa, alcuni potrebbero chiedersi perché il sistema robotico sarebbe addirittura necessario, soprattutto considerati i costi e la curva di apprendimento, ha affermato LaCombe. Ha osservato che nel corso della carriera, la differenza nell'esposizione alle radiazioni tra la tuta di piombo sospesa e il sistema robotico sarebbe significativa, in particolare quando i medici si occupano di casi PCI più complessi, come le occlusioni totali croniche (CTO).

Parlando con TCTMD, Lorenzo Azzalini, MD (Ospedale San Raffaele, Milano, Italia) ha affermato che i cardiologi interventisti sono "ossessionati" dall'esposizione del paziente alle radiazioni, ma spesso dimenticano o trascurano la propria esposizione, in particolare i medici che esercitano da un po' di tempo. . Fino ad oggi sono stati fatti grandi sforzi per ridurre la quantità di radiazioni a cui sono esposti gli operatori durante le procedure interventistiche, ma i dati a lungo termine che mostrano gli effetti delle radiazioni sono di “qualità molto bassa”, ha affermato.

"Esistono alcune serie caso-controllo, ma in realtà non sappiamo quale sia l'impatto dell'esposizione alle radiazioni dell'operatore sugli esiti clinici a lungo termine, in particolare sulle neoplasie", ha affermato Azzalini.

Nel 2015, i ricercatori hanno pubblicato dati che suggerivano che un telo di piombo in due pezzi sopra il paziente e una cuffia monouso leggera indossata dall'operatore, soprannominata No-Brainer cap (Worldwide Innovations & Technologies; Kansas City, KS), potrebbero ridurre le radiazioni del medico. esposizione fino al 70%. In un altro studio, un monitor delle radiazioni "in tempo reale" che allertava i medici emettendo un segnale acustico in risposta all'esposizione alle radiazioni durante le procedure di cateterismo cardiaco ha ridotto anche la quantità di esposizione dell'operatore.