L'effetto di brolucizumab intravitreale sullo spessore coroidale in pazienti con età neovascolare

Scientific Reports volume 12, numero articolo: 19855 (2022) Citare questo articolo

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In questo studio abbiamo valutato l’effetto delle iniezioni intravitreali di brolucizumab sullo spessore coroideale in pazienti con degenerazione maculare neovascolare legata all’età (nAMD) che in precedenza mostravano una risposta incompleta al trattamento con fattore di crescita endoteliale antivascolare. In questo studio sono stati inclusi un totale di trentaquattro occhi di 34 pazienti. I pazienti hanno ricevuto una media di 2,4 ± 1,1 iniezioni di brolucizumab con un periodo di follow-up medio di 4,9 ± 2,0 mesi. Dopo il primo trattamento con brolucizumab, lo spessore foveale centrale (CFT) e lo spessore coroideale subfoveale (SFCT) erano significativamente diminuiti da 431,6 ± 190,0 μm e 193,9 ± 75,1 μm a 274,6 ± 109,4 μm (P < 0,001) e 169,4 ± 71,1 μm (P < 0,001), rispettivamente. Tuttavia, non ci sono stati miglioramenti nell’acuità visiva. I pazienti sono stati divisi in tre sottogruppi in base al numero di trattamenti con brolucizumab: una, due e tre o più iniezioni. In tutti e tre i sottogruppi, CFT e SFCT erano significativamente ridotti rispetto al basale in tutti i momenti delle iniezioni di brolucizumab. In conclusione, lo spessore coroideale è stato significativamente ridotto dopo le iniezioni intravitreali di brolucizumab come trattamento di commutazione nei pazienti con nAMD.

La degenerazione maculare legata all’età (AMD) è una delle principali cause di cecità in tutto il mondo1. L'AMD neovascolare (nAMD) è caratterizzata da perdita vascolare retinica e accumulo di liquidi associati a neovascolarizzazione coroideale (CNV)2. Ad oggi, sono state tentate varie modalità di trattamento per inibire l’essudazione indotta da CNV. Attualmente, l’iniezione intravitreale di agenti anti-fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF) è il trattamento di prima linea per la nAMD.

Brolucizumab è l’agente anti-VEGF sviluppato più recentemente utilizzato per nAMD3. Brolucizumab è la molecola più piccola tra i farmaci anti-VEGF disponibili e può essere somministrato a concentrazioni più elevate rispetto ad altri agenti anti-VEGF come ranibizumab o aflibercept4. Secondo due studi clinici pilota, tra cui HAWK e HARRIER, brolucizumab non è risultato inferiore ad aflibercept in termini di risultati visivi e ha dimostrato effetti anatomici più favorevoli nelle analisi post hoc3,5,6.

Le iniezioni intravitreali di agenti anti-VEGF possono influenzare lo spessore coroideale. È stato riportato che aflibercept ha ridotto lo spessore coroidale in misura maggiore rispetto a ranibizumab7,8,9. Koizumi et al. hanno dimostrato che la diminuzione dello spessore coroideale derivante dal trattamento con aflibercept era associata a migliori risultati visivi e anatomici a un anno10. Tuttavia, una coroide più sottile può essere correlata all'atrofia maculare nel follow-up a lungo termine, che potrebbe comportare una grave perdita della vista11,12. Pertanto, è importante monitorare la variazione dello spessore coroideale durante il trattamento anti-VEGF.

Alcuni studi di serie di casi hanno rilevato che l’iniezione intravitreale di brolucizumab ha ridotto lo spessore coroideale12,13,14,15. Tuttavia, si sa poco sul cambiamento dello spessore coroideale dei pazienti affetti da nAMD che sono già stati trattati con altri agenti anti-VEGF e passati a brolucizumab. Pertanto, abbiamo valutato i cambiamenti temporali dello spessore coroideale subfoveale (SFCT) in pazienti con nAMD trattati con brolucizumab come terapia di commutazione a causa di una risposta incompleta al trattamento precedente.

Le caratteristiche basali dei 34 pazienti con nAMD sono riassunte nella Tabella 1. Tra questi, 27 erano maschi (79,4%) e l'età media era di 70,6 ± 6,9 anni. La vasculopatia coroidale polipoide (PCV) era il sottotipo di AMD più frequente (26 occhi, 76,5%), seguito dalla tipica AMD (6 occhi, 17,6%) e dalla proliferazione angiomatosa retinica (RAP) (2 occhi, 5,9%). Il numero medio di iniezioni di brolucizumab è stato di 2,4 ± 1,1, con un range da 1 a 4 volte. Tutti gli occhi non erano naïve al trattamento e il numero medio di precedenti iniezioni di anti-VEGF (non brolucizumab) era 17,8 ± 10,1 (intervallo 3–40). Il periodo medio di follow-up è stato di 4,9 ± 2,0 mesi (intervallo 1,8–8,0).