I rischi da radiazioni per gli operatori radiali possono essere ridotti con teli pelvici economici ed efficaci

Teli protettivi semplici ed economici utilizzati sulla pelvi del paziente possono ridurre ulteriormente la dose di radiazioni che un operatore assorbe durante le procedure coronariche transradiali, suggerisce un'indagine condotta in un singolo centro.

I risultati evidenziano semplici alterazioni nella configurazione del laboratorio di cateterizzazione che potrebbero limitare ulteriormente l’esposizione alle radiazioni, ha osservato un esperto, ma cambiare i comportamenti di tutti coloro che lavorano nella stanza rimane una sfida.

Negli ultimi anni sono stati pubblicati risultati contrastanti riguardo all’interazione tra il sito di accesso e l’esposizione alle radiazioni, alcuni dei quali suggeriscono che le procedure radiali conferiscono all’operatore e/o al paziente un’esposizione maggiore rispetto alle procedure femorali. Altri ancora, come RIVAL, hanno mostrato livelli simili di esposizione alle radiazioni indipendentemente dal sito di accesso, ma livelli di radiazioni leggermente più alti per le procedure radiali sinistra rispetto a quella destra.

Per il nuovo studio, noto come RADIATION, i ricercatori guidati da Alessandro Sciahbasi, MD, PhD (Ospedale Sandro Pertini, Roma, Italia), hanno randomizzato 340 pazienti sottoposti a una o più procedure percutanee diagnostiche o interventistiche radiali in quattro gruppi: senza telo, telo su un braccio, drappeggio su un braccio e sulla regione pelvica oppure drappeggio solo sulla regione pelvica. I teli venivano utilizzati in aggiunta agli scudi di piombo standard, agli indumenti protettivi, ai badge e agli occhiali indossati dagli operatori. Le 452 procedure totali sono state eseguite da due cardiologi interventisti ad alto volume che hanno eseguito ciascuno più di 250 procedure radiali all'anno.

I teli utilizzati erano il bismuto-bario RADPAD (Worldwide Innovations & Technologies, Lenexa, KS) per il braccio del paziente e un telo pelvico fatto in casa ricavato da una tenda radiografica per la parte inferiore del corpo. I ricercatori hanno registrato il tempo di fluoroscopia, il kerma dell'aria e il prodotto dell'area della dose. Gli operatori indossavano dosimetri elettronici personali sul polso sinistro, fuori dalla tasca del grembiule di piombo sul torace e al centro, davanti alla testa.

Il telo pelvico è il più efficace

Pubblicato online il 3 gennaio 2017, prima della stampa su EuroIntervention, lo studio ha dimostrato che quando i ricercatori hanno misurato la dose di radiazioni degli operatori al torace, le dosi di radiazioni erano inferiori per tutti e tre i gruppi in cui è stato utilizzato un telo aggiuntivo rispetto a quando non è stato utilizzato alcun telo. era usato. Quando sono stati confrontati i tre gruppi di teli, l’assorbimento di radiazioni con l’uso del telo pelvico è stato inferiore rispetto all’uso del telo per il braccio (P < 0,001), mentre la combinazione del telo pelvico e del braccio ha prodotto dosi simili a quelle del solo telo pelvico (P = 0,302).

Per le aree del corpo dell'operatore diverse dal torace che assorbivano le radiazioni, lo studio ha nuovamente riscontrato che l'uso di qualsiasi telo comportava un'esposizione della testa inferiore rispetto all'assenza di telo. Al polso sinistro, tuttavia, solo il telo pelvico o la combinazione del telo pelvico e del telo per il braccio, ma non il solo telo per il braccio, hanno ridotto la radiazione rispetto all'assenza di telo. Inoltre, il telo pelvico da solo o in combinazione con il telo per il braccio ha prodotto una dose di radiazioni inferiore rispetto al telo per il braccio sia a livello della testa che del polso.

Ulteriori analisi hanno rilevato che l'unica situazione in cui il solo telo per il braccio riduceva le radiazioni rispetto all'assenza di telo era durante le procedure diagnostiche radiali, non durante il PCI. Il telo pelvico, d'altro canto, si è rivelato efficace nel ridurre le radiazioni sia durante le procedure diagnostiche che durante il PCI.

Poiché lo studio includeva solo due operatori, sono state confrontate entrambe le loro esposizioni. L'effetto delle tende è risultato essere lo stesso.

Quando analizzata mediante accesso radiale sinistro o destro, la dose media di radiazioni per l'operatore era inferiore per l'accesso sinistro rispetto a quello destro, misurata al torace (3,2 µSv contro 7,8 µSv), al polso sinistro (3 µSv contro 7 µSv) e alla testa (1,6 µSv contro 2,2 µSv; P < 0,0001 per tutti). Sciahbasi e colleghi affermano che questi risultati dovrebbero essere rassicuranti per gli operatori che preferiscono l'accesso radiale sinistro, anche se notano che altre ricerche hanno mostrato un assorbimento delle radiazioni più elevato per il radiale sinistro quando si misurano aree diverse del corpo dell'operatore rispetto a quelle misurate nel loro studio.